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更年期功血的辨治思路

文章来源: 发布时间:2016-4-29

更年期功血的辨治思路 更年期功血的辨治思路 [2013-03-04] 更年期功能失调性子宫出血(简称功血),是指更年期妇女因卵巢机能减退?。卵泡几乎耗竭,剩余卵泡对垂体促性腺激素的感应性低下,常常卵泡不能发育成熟,没有排卵引起的月经周期、经期、经量紊乱。此病是妇科临床常见病、多发病,属中医学崩漏范畴。本病的主要病机为脏腑、气血功能失调。冲任不固,不能制约经血,而致经血非时妄下。通过对更年期功血的理论研究和临床体会,笔者试对本病辨治思路探讨如下。
1 肾虚是更年期功血的根本病因
“肾为先天之本” , 肾阴肾阳为人体阴液及阳气的根本。对脏腑起着滋养温煦的作用。肾主生殖,胞脉系于肾,经血出自胞宫。《素问·六节脏象论》日: “肾者,主蛰,封藏之本,精之处也。” 《素问·上古天真论》说: “肾者。主水,受五脏六腑之精而藏之”。肾主藏精,肾对于精血具有闭藏作用。精血同源而相互资生,为月经的物质基础。精能化气,肾精所化之气为肾气,肾气充盛,天癸至,任通冲盛,月事以时下。更年期妇女肾气由盛渐衰,天癸由少渐至衰竭,冲任二脉也随之而衰少,正如《素问·上古天真论》说: “七七,任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭” 。在此生理时期,受内外环境影响,如素体虚弱,性情抑郁,忧思恼怒,大病久病,多次人流刮宫史,损伤肾气,肾封藏失司,冲任不固,不能制约经血,而致功血。若损及肾阳,命门火衰,封闭无权,精血失固而成功血。若损及肾阴,元阴不足则虚火内动,经血失守而成功血。肾在人体的生理活动中起着重要的作用,临床与实验研究表明 ,中医之肾包括了生殖、泌尿、神经一内分泌、免疫等多方面的功能。而月经恰恰与这些系统有着十分密切的关系。因此,肾虚乃是引起更年期功血的根本原因。
2 更年期功血与肝、脾、心三脏相关
肝藏血。肾藏精,肝肾同源,精血相互资生。肝体阴而用阳。故有“女子以肝为先天”之说。肝主疏泄而司血海,具有调节血量的功能。肝脉通过冲、任、督三脉与胞宫相联系。胞宫以血为用,因此,肝对胞宫的生理功能有重要的调节作用。肝气的调达、肝血的充足,不仅能滋生肾精,而且令气机调畅。气血调和,冲任协调,精气疏泄,宗筋荣养,女子以月经胎孕,男子以精泻生育,从而调节和维持人的生殖机能。故肝与生殖的关系密切。是生殖功能的主要调节脏器。若肝郁化热,热伤冲任,则迫血妄行而致功血。肝为肾之子,肾阴不足,则水不涵木,导致肝阴不足,肝阳偏亢,而致肝不藏血,或不得疏泄而致肝郁血凝,发为此病。
脾与更年期功血的生理病理密切相关。脾主统血,脾具有统摄血液在经脉之中流行而防止溢出脉外的功能。沈自南《金匮要略注》说: “五脏六腑之血,全赖脾气统摄。”脾为后天之本,气血生化之源,脾的运化功能旺盛,气的固摄作用正常。血液不会外溢。脾阳虚则不能统血,脾阴虚则不能滋生阴血。脾阳又根于肾阳,若肾阳虚衰不能温脾,致脾虚失其统摄之职。导致功血。《素问·上古天真论》说: “五七,阳明脉衰??六七。三阳脉衰于上”。刘完素在《素问玄机原病式》中提出: “妇人童幼天癸未行,皆属少阴;天癸既行,皆属厥阴;天癸既绝,乃属太阴经也。” 由此说明更年期妇女脾胃的运化功能有所减弱,家庭、工作心理压力过重,忧思疲劳,饮食不节等,更易损伤脾的运化功能,导致脾气虚,脾失固摄,统摄无权,冲任失固,不能制约经血,而致功血。
心为神之舍,主宰全身血脉,在五行属火,居上焦,手少阴心经与足少阴肾经相贯通。《素问·评热病论》日: “胞脉者属心而络于胞中” 。子宫排泄月经、孕育胎儿,亦藏亦泄,定时开合,属"奇恒之腑藉胞脉、胞络与心肾相连, 所谓"下系于肾,上通于心"。子宫的藏泻功能与心肾相关。对于心肾的交合活动, {慎斋遗书》中说心肾相交, 全凭升降。而心气之降, 由肾气之升1肾气之升,又因心气之降。夫肾属水,水性就下, 如何而升?盖因水中有真阳,故水亦随阳而升至心, 则生心中之火:心属火, 火性炎上,如何而降?盖因火中有真阴,故亦随阴降至肾则生真阳也。真阴真阳者, 心肾中之真气也。"由此可知, 心肾相交, 水火既济,是形成月经周期性规律的条件。心主血,灌溉百脉, 为五脏六腑之大主, 肾水上济心火, 使心火不亢, 心神宁谧。肾阴不足则水不济火, 心火上炎而致血热妄行。病及心肝两脏的患者,在临床中多见有烦躁、精神紧张、容易激动、失眠多梦、头晕耳鸣、健忘等症状。
笔者认为,更年期功血不必分血热与血痕型。血热与血痕均是肝脾肾心脏腑功能失调所致,是病变过程中的一种兼见现象。{沈氏女科辑要笼正》说崩中一证, 哈尔滨哪里可以治癫痫因火者多,因寒者少, 然即使是火,亦是虚火,非实火可比。"虚火,由真阴亏损引起,肾阴不足,则水不涵木,水不济火,导致肝火、心火亢盛以致血热妄行,且离经之血便是瘾,治疗时均应加入化痕止血药。
3 临证首要辨阴阳
陈自明《妇人大全良方》认为经有常候也,谓候其一身之阴阳惩伏……其有乍多乍少, 断绝不行, 崩漏不止,皆因阴阳盛衰所致。" {素问·阴阳别论》说阴虚阳搏谓之崩。"女子属阴,以血为用,由于经带胎产等生理特点,阴血易耗,阴血不足,阴不维阳则阳亢,阴虚阳亢,则迫血妄行。虚是本,亢是标,此为阴阳失去平衡的机理,因此临床辨证首先应区分阴阳。{景岳全书·阴阳篇》说凡诊病施治, 必须先审阴阳,乃为医道之纲领,阴阳无误,治焉有差?医道虽繁,而可以一言以蔽之, 日阴阳而已。"更年期功血从出血的色质来辨,出血色赤紫、质秸稠属阳证,暗淡、稀薄属阴证。l陷证中常见寒热、虚实夹杂,气哈尔滨哪个医院看癫痫血同病,但治病必求其本,故区分阴证和阳i正是辨治的重点。{素问·阴阳;应象大论》说1"审其阴阳, 以别柔刚,阳病治阴,阴病治阳"。治法上要善于调理阴阳精气求因为主,止血为辅"。特别在第三步"复旧"的治法中, 着重调理阴阳, 复旧固本。遣方用药注重"善补阳者,必于阴中求阳;善补阴者,必于阳中求阴" 。
4 更年期功血的治疗
治疗更年期功血应灵活运用塞流、澄源、复旧三法。三法在具体应用上不能截然分开,塞流、澄源同时并用,或澄源、复旧并而施之。
4. 1 塞流、哈尔滨那所医院治疗癫痫好澄源治疗功血,一般先宜止血。出血期间,尤其失血过多、日久时,气血必虚, 宜益气健脾,固冲止血,佐以化痕止血。气能生血、行血、摄血。若单纯止血、补血而不补气, 则血不能速生有形之血不能自生, 生于无形之气故补气较补血更为重要。选用举元煎或固本止崩汤加续断、山菜英、蒲黄、五灵脂、自苟、阿胶、仙鹤草、海嫖峭等。若偏脾肾阳虚,加艾叶、炮姜以温经止血。偏肝肾阴虚,虚火上扰, 阴虚阳亢者, 可用生脉散加龟板、牡蜘育阴潜阳,自苟、生地黄、阿胶、地榆凉血益阴止血,酌加益母草、茜根化痕止血不留痕。对于肾阴亏损,阴虚阳亢者, 重用龟板常屡屡得效。
4.2 澄源、复l曰出血缓止后,澄源求因治本,再理脾益肾以善其后。复旧以补肾为主,兼理肝脾气血,以巩固疗效而调整周期。
4.2.1 补肾应根据其偏于肾阴虚或肾阳虚而进行调整, 方用左归丸、大补元煎等。治疗用药要善于"阴中求阳, 阳中求阴" 。在临床运用中用药应注意温润养精血, 不宜用当归、川穹辛温动血之品, 宜用冤丝子、补骨腊、肉1J:.蓉、鹿角胶等。在复旧过程中, 不忘滋肾补肾同时加入五味子、金樱子、荧实等固涩药物。
4.2.2 补脾澄源、复旧要重视调理脾肾气血。更年期妇女先天肾气哈尔滨哪里癫痫医院好已衰, 精血全赖后天水谷精微的濡养。脾为后天之本,气血生化之源。在补肾阴药中加入党参、黄良、自术等健脾补气之品, 助脾健旺,肾阳易充,有补后天以益先天之意。故健脾补肾,则气血充盛。脾虚轻证用山药、太子参等;脾虚重证用黄良、人参、自术;气虚下陷用升麻。对于阴虚阳亢,气虚有热者,黄瓦、人参、自术易助内热,须慎用或少佐之。
4.2.3 养肝柔肝肝藏血,主疏泄,性喜条达。若肾阴虚兼肝郁化火, 宜滋肾凉血, 清肝柔肝。出血期不宜加入疏肝之品以免加重病情。方用保阴煎加丹槌逍遥散,加入女贞子、旱莲草、地榆、山菜英等。血止数日复旧时,可改滋肾疏肝。若肝肾阴血不足,阴虚阳亢者,方用左归丸加减以善其后。
4.2.4 养心健牌, 交通心肾治疗中注重心肾水火之交济对阴分的顾护作用。l陷证见心肾不交,心火亢盛者予生脉散,或归脾丸合固阴煎加何首乌、龙眼肉、莲子等养血安神之品。
更年期功血, 与肾肝脾心等脏腑功能失调相关。治疗时根据发病缓急不同,出血新旧各异,本着"急则治其标,缓则治其本" 的原则,灵活运用塞流、澄源、复旧三法。止血、调整周期,减少经量,以期平稳渡过更年期。
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